王　宇○　　　王成利○　　　王述坤○　　　王温阳○　　　丛陆军○　　　冯希波○　　　刘伟涛○
李　刚○　　　李　梅○　　　李国欣○　　　李德建○　　　张文军○　　　张绍森○　　　张祚岩○
单伟坤○　　　袁　勇○　　　郭百礼○　　　高世军○　　　惠增玉○　　　潘光辉○

姓名　　　　　　　　　　　身份证号码　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

住址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　备注:(1)请选出10名正式人选,并将姓名后面的圆圈涂黑,多于或少于10人都为无效票；(2)须认真填写姓名、住址、身份证号码；(3)复印选票、自制选票无效。