□本报记者　卢姝言
　　血管被称为人体的生命线,在跳动着的血管中操作,体现着当今世界微创医学领域的多项尖端医疗技术。潍坊市人民医院血管外科是潍坊地区首家独立的血管外科专科,是集动脉和静脉相关疾病的诊断及外科治疗的专科。血管外科团队在张杰峰主任的带领下,科室医疗技术全面发展,尤其在大血管疾病领域有着较深的造诣,相继开展了胸腹主动脉瘤及主动脉夹层主动脉腔内修复术,凭借雄厚的技术力量、丰富的临床经验,完成了许多高质量、高难度的大手术,他们还不断钻研与创新,始终走在业内前沿,深得患者信赖,赢得了良好的社会声誉。
　　剧烈胸背部撕裂样疼痛——小心主动脉夹层
　　主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的临床症候群。主动脉夹层非常凶险,一旦发生,死亡风险极高,未及时治疗的话,48小时内50%左右会死亡,约60-70%的患者发病1周内死亡。
　　72岁的魏奶奶,因腹部伴背部放射性疼痛不适5小时急诊入住市人民医院血管外科,胸腹主动脉CT血管造影术检查明确主动脉夹层,并累及左下肢动脉供血,考虑主动脉夹层基础上引起的急性下肢动脉缺血。
　　病情危重,时间就是生命。张杰峰主任强调将患者血压严格控制在120/80mmHg以内,立刻急诊准备进行主动脉腔内修复术,并联系大血管支架,抢救患者左下肢肢体及功能。入院当天下午,张杰峰带领血管外科团队,为患者全麻下进行主动脉腔内修复术。术后经综合系统的诊疗,患者左下肢缺血症状改善,疼痛消失,表浅动脉搏动恢复,可下床行走,左下肢活动功能逐渐恢复。
　　张杰峰主任解释主动脉夹层形成原因中强调,高血压是其主要原因之一,高压血流冲入主动脉壁内,将动脉内膜撕裂导致。患者一旦发病,如果没有如肢体缺血、肠缺血等急诊情况,一般首选保守治疗,严格控制血压,绝对卧床、镇静、止疼、全身营养等综合治疗,大概在两周左右时间后进入手术相对安全时间段,于大腿根部做一六七厘米切口,将主动脉第一破口用覆膜支架予以封闭。同时科室不断追求技术的革新,从去年开始,手术切口大约只有一厘米左右,也就是说基本看不到切口,无需缝合,达到真正意义上的微创。
　　胸腹主动脉瘤——人体不定时炸弹
　　2015年11月初,六十多岁的刘老伯因血压异常增高并伴有轻微腹痛被送至潍坊市人民医院就诊。经检查,发现刘老伯腹部动脉有一个直径约6cm的腹主动脉瘤。
　　据该院血管外科张杰峰主任介绍,胸腹主动脉瘤是一种很凶险的疾病,就如同一颗埋在体内的不定时炸弹,若患者胸腹主动脉瘤发生破裂,发现不及时、治疗不当,病人的存活几率非常小。
　　据了解,对于胸腹主动脉瘤的治疗,传统的方法是开胸开腹,这种手术创伤极大,手术时间长,恢复慢,易出现各种并发症。刘老伯已经六十多岁了,难以承受这样的大手术。
　　经张杰峰医疗团队全科讨论后,决定利用新技术主动脉腔内修复术来解决患者病痛。无需开胸开腹,仅在病人的腹股沟部切一小口,将股动脉切开,通过切开的股动脉将主动脉覆膜支架植入病变部位,将动脉瘤的近端和远端封闭,动脉支架周围瘤腔内形成血栓,慢慢萎缩。手术对技术要求非常高,需要定位高度精确,支架的释放高度稳定。在张杰峰主任的带领下,医疗团队顺利为病人完成了手术。术后,刘老伯恢复良好,很快康复出院。
　　张杰峰主任解释说,按照国际标准,达到5cm的胸腹主动脉瘤需要手术诊疗,五厘米的腹主动脉瘤每增加1cm,病人增加20%死亡率,理论上讲病人5年的生存率较低。此手术是外科手术中,风险和难度最大的,往往这些动脉瘤不知道什么时候破裂,所以叫做体内定时炸弹。
　全市首家独立开展此项技术
　　据悉,2015年潍坊市人民医院血管外科实施主动脉腔内修复术(包括主动脉夹层和胸腹主动脉瘤患者)30余例。张杰峰主任解释说,此类患者往往既往合并高血压、动脉硬化病史,因为不按时口服降血压药,血压波动较大,致使血压突然升高造成主动脉撕裂。我国胸腹主动脉瘤发病呈明显上升趋势,65岁以上老年人发病约为8.8%。张杰峰说,“我们建议65-75岁的病人,尤其是有吸烟病史的男性病人,每年要到医院做正规的体检,有高血压的病人要遵医嘱,按时服药,切不可随意停药。”
　　这两类疾病,在发病前都会伴随一些症状。如腹主动脉瘤的病人往往能用手在腹部摸到一个波动性的包块,平时没有明显症状,一旦出现腹痛了,要马上到医院就诊。典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥,甚至猝死；多数患者同时伴有难以控制的高血压。
　　张杰峰主任告诉记者,自2010年起,市人民医院血管外科开始独立开展胸腹主动脉瘤及主动脉夹层的主动脉腔内修复术,是目前潍坊地区首家能独立开展此项技术的医院,在医疗技术和医疗服务方面,已经与北京、上海等大型医院实现同步。微创手术简单说就是在腹股沟部做一个小切口,在X线透视监控下,将主动脉覆膜支架由股动脉导入,到达主动脉破口部位后,打开支架并固定在主动脉内壁,从而将动脉内膜裂口封闭。微创手术时间短、创伤小,术后恢复快,手术后病人第二天就可以下床。手术对病人来说是微创的,但是医生却要常年受到X线辐射,同时每次手术,医生需要穿戴40公斤的铅衣,再穿手术衣,每台手术至少3-5个小时,做完手术,医生浑身全部湿透,比单纯的外科手术更加辛苦,付出更多的汗水。