□本报记者　刘文研
　　通讯员　赵长林文/图
　　急性肺动脉栓塞是突发的临床急症,与急性心肌梗死同属高风险疾病。特别是老年人,在没有任何疾病前兆的情况下,刚刚还谈笑风生,突然就会发生胸痛和休克,积聚在肺动脉内的血栓“堵”断了晚年的幸福生活之路。潍坊市中医院急诊科作为山东省胸痛中心联盟成员单位之一,不断提升急救保障能力,强化规范了急性肺动脉栓塞、急性心肌梗死和主动脉夹层等的急救流程和急救技术,为此类病人搭建起了生命绿色通道。
　　今年6月7日,一阵急厉的救护车警笛声打破了老年大学里的宁静,一位身陷休克状态的老人被抬上救护车,快速送往潍坊市中医院。该院急诊科专家快速反应,准确诊断,确定患者是因极度危险的急性肺动脉栓塞所致。命悬一线之际,急救专家运用药物与介入技术,成功为老人解除风险,转危为安。重返健康的患者孙大爷又回到了退休老友们中间,朗朗的笑声,再次回荡在晚年的幸福生活中。
突发急症,老人陷入休克
　　这位孙大爷是一名退休干部,已年过七旬,平时身体并无大碍,与退休老友们一直活跃在老年大学,大家经常聚在一起探讨学习,交流提高,晚年生活过得充实愉快。可是天有不测风云,人有旦夕祸福,一个毫无征兆的疾病突然降临在他身上。6月7日,在老年大学内,孙大爷与几位老友正在畅谈的时候,突然感到胸前一阵刺痛,随即觉得胸闷憋气。“难受,这里难受……”口里一边说着,一边下意识地用手揉按胸口。老友们见状,赶紧扶住他,有的还拿出硝酸甘油片,让孙大爷含化。就在大家观察孙大爷能否缓解的时候,一粒药片还没含化掉,疼痛从胸前再度袭来,孙大爷眼前一阵发黑,一下子晕厥过去。
　　大家赶紧拨打120,疾驰赶来的救护车将孙大爷送至潍坊市中医院急诊科。在急救室内,孙大爷仍陷入休克状态,血压很低,全身发凉,血氧饱和度持续下降。
分秒必争,对抗肺动脉栓塞
　　情况危急,在第一时间里,必须明确诊断。急诊科李臣文主任带领于乐泳和李耀民主治医师立即投入施救。根据家属提供既往病史信息,结合心电图检查和孙大爷曾患有静脉曲张这一情况,李主任排除多项病发原因,判断为急性肺栓塞。通过肺部CTA检查,结果证实这一判断,随即下令,为孙大爷实施药物抗凝和溶栓治疗。
　　在医生和家属的注视下,药物通过静脉通道一滴滴进入孙大爷体内。半个小时后,转机出现,孙大爷症状开始改善,心电监护仪上显示血氧饱和度回升,证明诊断及用药准确。从入院到进入治疗,整个过程仅用20分钟时间,充分显示了急救绿色通道的保障能力。之后,孙大爷的意识也渐渐好转,开始与专家沟通交流,向他们叙述发病时的记忆。看到这一切,家属悬着的心放松了下来。
治防结合,实施介入手术
　　李臣文主任仍然没有放松,他认为,造成肺动脉栓塞的原因与下肢深部静脉血栓形成并脱落密切相关,血栓栓子经过下腔静脉,随血流到达肺动脉引起急性肺动脉栓塞。所以,针对孙大爷目前的情况,需要“治、防”兼施。一方面用药物溶栓,另一方面用手术方法“挡”住栓子上行,即通过介入技术手段在下腔静脉临时放置一个滤器——“筛子”,以拦截可能脱落的血栓栓子再度堵塞肺动脉,同时争取时间积极溶栓和抗凝治疗,待抗凝效果达标后,再解除预防措施,把“筛子”从体内取出。
　　在介入手术室内,急诊科与介入医学科尹春辉主任联合开展手术,在全数字血管造影导航下,通过肺动脉造影显示,与用药前CTA检查对比,孙大爷的肺动脉栓塞已基本消除,证明溶栓成功。随后,沿着导丝,将滤器(俗称筛子)输送到下腔静脉内,在预定地点完成放置,在显示屏幕上,清楚地看到滤器在预定地点,在专家操作下,自动展开,成为一道密实的栅篱,开始担负起阻挡血栓栓子到达肺动脉的重任。整台手术用时半个多小时时间顺利完成。
　　术后两周,滤器从孙大爷体内取出。目视下,上面集聚了一层血栓,证实防范措施准确有效。从另一方面讲,孙大爷在住院期间躲过了又一次肺栓塞危机。
重返健康,专家提醒高危人群
　　经过综合治疗,孙大爷的血压和血氧饱和度等指标恢复正常,各项不适症状全部消失。眼瞅着身体一天天康复起来,孙大爷的心情越来越好,见到来探望的退休老友时,爽朗的笑声又出现在他们中间。
　　李臣文主任提醒市民,内科急性胸痛可由50多种疾病引发,常见的有急性心肌梗死、急性肺栓塞和主动脉夹层等,均能危及生命。一旦发生,应立即拨打120急救电话,送往医院快速救治。类似孙大爷这样的肺栓塞常是下肢深部静脉血栓形成的合并症,栓子通常来源于下肢和盆腔的深静脉,通过循环到肺动脉引起栓塞,少数来源于上肢、头和颈部静脉。在生活中,像下肢静脉曲张、孕妇、长期坐卧以及肿瘤患者等要尤为重视,健康人群在长时间乘车、乘飞机时,注意适度起身活动,防范此类情况发生。