潍坊市人民医院重点医疗新技术系列报道之四

　　□本报记者　卢姝言
　　潍坊市人民医院普外科(胃肠外科)是以腹腔镜胃癌根治为特色的胃肠专科,自2005年开展腹腔镜胃癌根治,历经十年磨一剑的经验积累,目前已完成手术达1300余例,是省内最早开展腹腔镜胃癌手术的医院。
　　2009年开展双镜联合胃间质瘤的微创治疗；2011年引进高清电子胃镜开展早期胃癌的诊断与微创治疗的临床研究,胃肠外科进入真正微创全新时代,在内镜示踪与导航技术指点下开展腹腔镜胃癌淋巴结精准切除,进入了精准医学新时代。2013年腹腔镜胃癌根治术被评为人民医院医疗十大重点技术之一。
生怕胃被大切除
胃癌患者“讳疾忌医”
　　市民李先生在前不久单位的一次体检中,发现胃部存在肿瘤,他做更深入检查的时候被确诊为胃癌。
　　李先生有一同事在很多年前曾患胃癌去世,治疗过程中,将胃的四分之三进行切除,痛苦不堪。同事的求医之路,在李先生心中留下了阴影。考虑到自己以后的生活,李先生求生的欲望顿时没有了,整日浑浑噩噩,等待死神对他的宣判。
　　“我闺女也跟着着急,为了给我治病,闺女四处打听,她打听到有病友在人民医院做过手术,好像不用大切除。于是,我起了个大早,赶紧来医院让专家看看。”李先生一大早来到人民医院,挂了普外科主任孙作成的号。
　　“常规胃癌手术还存在一点不足,如进行远端胃或近端胃胃癌手术时,一般按国际惯例给予行3/5—3/4的胃大部切除,切除的部分不一定都有肿瘤,切除范围存在一定的盲目性。”孙主任首先打消了李先生的顾虑。
纳米碳示踪剂
让淋巴结“原形毕露”
　　“进行手术之前,我们先给你做个胃镜检查定位,看看整个胃壁的情况,把切除范围精确化,降低今后复发的概率。”记者在采访过程中,孙作成拿出了笔,在一张空白纸上画了胃的形状,向李先生演示手术过程。“手术前,我们会用一种纳米碳示踪剂在你的病灶周围进行注射,一些淋巴结就会慢慢变黑,微小的淋巴结同样也会被发现,然后再逐个清除,压根就不需要切掉一大部分胃。”　
　　应用纳米碳淋巴示踪剂黑染肿瘤引流区域的淋巴结,使之能在肉眼下分辨,帮助医生直接看清楚肿瘤周围淋巴结的情况,对肿瘤周围的淋巴通路起到标记和定位的作用。医生制定个体化的清扫方式,减少过度治疗,也避免治疗不足。
　　“纳米碳示踪剂可提高胃癌手术的淋巴结检出率,这样就不会存在过去切除或者漏切的情况,从而达到规范化清扫淋巴结的要求。”孙作成表示。
　　李先生听了孙作成形象的解释,顿时明白了手术进行的原理,吃了一大颗定心丸,当即办理了住院手续。
多学科合作
结合病人情况制定个体化方案
　　孙作成介绍,胃癌的治疗是一个比较复杂的问题,有些患者往往还伴有全身多脏器功能障碍,它的治疗需要多个学科的参与。
　　“我们在胃癌治疗方面,与肿瘤内科、放疗科、介入放射科、病理科、放射科、核医学科、超声科等科室合作,组建了胃癌多学科综合治疗协作组。对于就诊的胃癌患者,首先由协作组进行会诊,根据要求进行分期检查,在明确患者治疗前分期后,按照临床治疗指南或临床研究方案,结合病人的个体情况制定治疗计划。”孙作成表示。
　　“对于刚才这位就诊患者,我们会马上召集协作组各科的医师对他的术前病期综合评估后做出临床诊断,如果不宜手术,先由肿瘤内科医生实施药物治疗,并制订复查与评估计划；等到肿瘤缩小、便于手术时,及时进行手术。如果适合手术,先由外科医生实施手术治疗,再根据病理学检查结果决定后续的综合治疗方案,最终达到延长患者生存时间和维持生活质量的目的。”孙作成说,通过多学科综合治疗协作,可以使不同专科的医生能够在同一时间看到就诊患者全部的临床诊断资料；经过会诊讨论,根据大家共认的治疗原则,制定出适合病人的个体化最优治疗方案,努力使患者获得最佳治疗效果。