潍坊市人民医院重点医疗新技术系列报道之四
　　□本报记者　刘文研

　　6月7日夜间,53岁的王女士来到潍坊市人民医院急诊部,高烧达39℃,子宫出血严重,并伴有全身乏力、头晕、皮肤出血、牙龈出血等症状,情况十分严重。经确诊,王女士为极重型再障伴严重感染。这种病以往应用一般药物治疗死亡率高达90%以上,血液内科医护人员综合考虑各种因素,决定为其进行异基因干细胞移植,成功将王女士从死亡的边缘拉回。
病情危重
濒临死亡边缘
　　“没想到病情竟然这么严重,多亏来了人民医院,否则后果不堪设想”,家住坊子的王女士对记者说,5月末开始感觉身体乏力,总是十分疲惫,两年前已闭经,突然又再次出现阴道流血且量较多,身上也青一块紫一块。当时家里在收麦子正是忙的时候,王女士只好去村里诊所打了两天营养针,想着过几日就好了。没想到,6月7日,王女士突发高烧,情急之下家人将其送到了潍坊市人民医院。
　　经急诊医师血常规检查,发现王女士全血细胞明显减少,尤其血小板、中性粒细胞接近为0。血液内科值班医师会诊后,考虑患者为极重型再障可能性极大,立即收住血液内科病房。王女士住院后,血液内科积极给予抗感染、止血药物、升白针、输红细胞、血小板等治疗,并迅速给予骨髓像及活检病理等一系列检查,最终,王女士确诊为极重型再障伴严重感染。
　　血液内科主治医师燕法红向记者介绍,极重型再障是再生障碍性贫血中最为严重的一种类型,此病是由于患者自身免疫异常等多种因素的影响,导致自身骨髓造血功能衰竭,造不出血细胞,好比种子遭到严重破坏,土壤是一片盐碱地,根本长不出庄稼来,死亡率较高。近年来,随着新药物和新技术的进步,治疗效果有很大提升。
综合考量
施行造血干细胞移植
　　“治疗过程中,通常年龄≤50岁患者首选同胞全相合异基因造血干细胞移植,>50岁患者由于年龄偏大,采用基因移植风险较高,可以应用ATG/ALG联合环孢素A进行免疫抑制治疗1疗程,观察3-6个月,若效果不佳再行同胞全相合异基因造血干细胞移植。”燕法红介绍说。但ATG/ALG价格昂贵,加上辅助治疗需要数十万元以上,比造血干细胞移植花费还大。王女士经过半月多的保守治疗,病情仍不见好转,多次复查血常规示三系仍低,肺部感染也未见好转。医生、患者及家属认识到保守治疗无法改善病情,同时也考虑到若应用ATG治疗不成功再进行干细胞移植,费用会大大增加,且可能会拖延患者的病情,恰好王女士一个51岁的妹妹与她HLA配型完全相合,经多方研究讨论决定行造血干细胞移植。
　　“干细胞移植相较ATG/ALG效果更好,但相对风险也较大,王女士年龄大,病情重,且有合并感染,移植后极易出现排异风险。通常,为了避免排异现象的发生,干细胞移植前患者都需接受5天到10天的大剂量化疗,去除患者自身的所有干细胞,年龄大的患者在这个过程中易出现心功能、脏器功能衰竭增加死亡率。”燕法红表示。针对这些不利因素,血液内科医护人员经会诊、讨论,综合考虑,最终决定为王女士进行异基因干细胞移植。
　　经过紧锣密鼓的一系列准备工作,患者在住院40天后,于7月17日进入移植仓。经过移植前预处理和供者动员,7月27日、28日采集供者干细胞顺利输入患者体内,移植后两周患者成功获得造血重建,中性粒细胞超过0.5×109/L、血小板超过20×109/L,移植后1月患者白细胞、血小板完全正常,红细胞较前明显升高,复查骨髓穿刺恢复正常,整个移植过程顺利,未出现并发症,王女士住院一个月后好转出院。
技术进步
干细胞移植再创新“高”
　　血液内科主任医师王宝宏介绍,造血干细胞移植是目前血液病治疗领域的高端技术,尤其是父母供子女和子女供父母的单倍体造血干细胞移植的开展解决了供者难题,大多数血液病患者都可以应用这项技术治疗。但由于技术要求高、风险大、花费高,这项技术的开展目前主要集中在一部分国家级、省级大型“三甲”医院,地市级医院开展的数量非常有限。
　　“近年来,血液系统疾病逐年增加,但新技术也是层出不穷。血液内科近年来造血干细胞移植发展迅速,移植数量逐年增加,目前已经开展了自体和异基因移植等多种移植技术,代表移植最高水平的单倍体移植也成功开展。同时还开展了靶向治疗新技术,成立了血液病实验室”,血液内科主任医师冉学红向记者介绍了科室的发展情况,“在我院治疗的首例患者目前已经存活4年,这在我省名列前茅。”
　　此次,血液内科在患者年龄大、病情不稳定的情况下成功实施干细胞移植,患者年龄之高,刷新了潍坊市人民医院异基因造血干细胞移植的纪录。通过造血干细胞移植,几乎被判了“死刑”的王女士重获新生,王女士一家也重获团圆,这也是潍坊市人民医院血液内科多年来成功开展造血干细胞移植的一个缩影。