心绞痛、心肌梗塞、缺血性心力衰竭等疾病,是冠心病的常见表现形式,具有高发病率、高死亡率的特点,在急诊危重病人当中,很多都是因此而被紧急送往医院进行救治的。为降低病人死亡率,减少并发症,改善患者预后,近年来潍坊市人民医院急诊部实施了“多学科协作规范化诊疗缩短急性胸痛患者救治时间”的“登峰计划”项目,争分夺秒抓住每一次救治中的“黄金时间”,让患者的“急救路”更加畅通、高效。
胸痛中心
打开救治“快速通道”
　急性冠状动脉综合征又被称为ACS,它是冠心病的一种严重类型。据研究显示,多年来,我国ACS治疗存在明显不足:就诊延迟、诊断及治疗不规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条件较差等问题不断显现,诊治流程和治疗规范亟待改善。
　　“医院十分重视提高ACS的治疗问题,并做了大量的工作。我们急诊对这项操作模式进行了创新,是以急诊部牵头,多学科协作,行动起来更加高效。急诊部有独立的ICU(重症监护室),且ICU与急诊导管室相差十米远,大大减少了患者来回检查的时间,科室之间沟通也十分方便。从开始接诊到急诊PCI(经皮冠状动脉介入治疗),到后期ICU处理,到康复治疗,到后期随访,都有一套完整的体系,为病人‘保驾护航’。”急诊部副主任赵新祥说。
　　据了解,2016年,急诊部牵头成立了市人民医院胸痛中心,并与市120指挥中心及6家基层医院建立了协作关系,牵头建立统一、规范的潍坊市胸痛病人预检分诊、危险分层、基层医院病人转诊、救治流程,并与基层协作医院建立微信平台。“病人未到,信息先到”,转运途中,急诊部医生可进行急性心肌梗塞介入术前谈话,尽早联系医院启动急诊导管室,到达胸痛中心后直接送至急诊导管室接受急诊冠脉介入治疗,力争在最短的时间内实现心肌梗塞病人的心肌再灌注。
　　这项“登峰计划”实施后,市人民医院急诊部的核心竞争力也在不断增强。同时,科室十分注重加强与基层医院的合作,逐步对基层网络医院医护人员进行胸痛有关基础理论知识、心肺复苏技能等内容的培训,以此带动全市基层医院对于急性胸痛病人尤其是急性心肌梗塞、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等危重病人的诊断、治疗、抢救水平的整体提高。2018年底,潍坊市人民医院胸痛中心被确定为山东省第一批胸痛中心单位。
一支“快速反应部队”
如同一个“小医院”
　　急性动脉栓塞也属于急诊危重症的一种,需快速明确诊断,及时有效治疗,才能保护脏器、挽救患者生命。今年11月4日,66岁的陈女士在进行性腹痛、腰痛、双下肢疼痛麻木6小时后转入市人民医院急诊部,入院诊断为主动脉骑跨栓、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能不全等,情况十分危急。
　　“我们在收治病人后,第一时间进行胸部DR检查,考虑右肺高密度影,右侧肺门增浓,给予止痛等对症治疗,后根据心电图检查示快速房颤,给予相应药物治疗,患者胸闷憋气稍好转便收入急诊监护室进行进一步医治。”副主任医师赵新祥说。在该例患者的抢救过程中,医院急诊部、超声科、放射科、血管外科、麻醉科等学科快速反应,成功诊断并治疗陈女士主动脉骑跨栓危重症,将其从死亡线上拉了回来,目前陈女士恢复状况良好。
　　类似陈女士这样的急诊危重病人还有很多,每次市人民医院救护车接到出诊通知,急诊部医护人员就像“快速反应部队”一样,在救护车上就开始进行治疗,最大限度地帮助患者争取救命时间。由于是多学科共同协作模式,急诊部就如同大医院中的“小医院”一样,能够对不稳定性心绞痛、心肌梗塞、主动脉夹层等危重疾病第一时间进行诊断和治疗,大大提高了患者的生存率。
　　据了解,市人民医院急诊部是潍坊市急救中心、心脏急救中心,分设内科、外科、神经内科三个病区,开放床位110张,并配有精干的医护人员120余名。依托先进的抢救设备,凭借高超的急诊急救技术,每年抢救危重病人5000余例,打造起了潍坊市急诊急救领域的“硬招牌”。
强大的急救能力
为胸痛患者托起“心”希望
　　今年3月5日傍晚,42岁的杨先生突发胸背部、上腹部撕裂样持续疼痛,阵发性加重,难以忍受,伴大汗淋漓,当晚七时许来市人民医院急诊门诊,急诊部请血管外科会诊后,确诊为“主动脉壁间血肿”。经过精心治疗,患者病情好转出院。
　　今年10月27日下午,80岁的綦女士突发胸痛,呈持续性,伴恶心、呕吐,就诊当地医院,未见好转,当夜九时许转至市人民医院急诊门诊,入院诊断为急性广泛前壁心肌梗塞。急诊部为她开通“绿色通道”,进行紧急抢救,目前患者已康复出院。
　　这样的病例数不胜数。
　　据了解,自“登峰计划”实施以来,医院对胸痛中心建设给予了大力支持,使胸痛中心在胸痛患者急诊急救能力方面有了较大的提高。120院前急救接诊胸痛患者微信平台远程心电图传输率已达到30%-40%,且呈逐渐增长趋势。急诊门诊量、急诊导管室介入手术例数、危重病人抢救成功率都有了新的提高。2018年,医院急诊部通过介入技术抢救患者达到了320余例,预计今年将突破400例,在全省同行业名列前茅。
　　　　　王聪聪　季晓琳文/图