□潍报全媒体记者　王聪聪
　　　　　通讯员　季晓琳　王娜
　　颅内动脉瘤是大脑内部动脉血管异常膨出后形成的动脉瘤,看上去就像血管上长了一颗“葡萄”,里面充盈着血液,它是一种随时可能威胁生命的“不定时炸弹”,一旦破裂出血,致死致残率极高。近年来,潍坊市人民医院神经外科(含脑科医院)的脑动脉瘤综合治疗技术日趋成熟完善,每年成功开展的此类手术达400余例,被列为该院“登峰计划”技术创新项目之一。
开颅手术勇闯“生命禁区”
　　家住滨海区的董女士,今年49岁,去年10月她突发剧烈头痛、头晕伴恶心、呕吐,一时间急坏了家里人,紧急将她送往潍坊市人民医院脑科医院救治,经全脑血管造影检查(DSA)诊断为小脑后下动脉动脉瘤。
　　住院期间,该动脉瘤再次破裂出血致董女士昏迷,情况十分危急!由于小脑后下动脉动脉瘤出现的位置与脑干及后组颅神经关系密切,加上患者第四脑室大量血肿,致脑干严重受压,合并严重梗阻性脑积水,介入治疗效果差,必须尽快采取开颅手术。
　　“我们确定了最佳手术方案,对董女士先行侧脑室外引流术解决梗阻性脑积水问题,再行远外侧入路显微夹闭动脉瘤术,并清除第四脑室血肿以解除脑干受压,手术非常成功。”潍坊市人民医院脑科医院副院长、潍坊市人民医院神经外科主任曹培成说。术后,患者病情明显好转,生命体征平稳,语言正常,四肢活动正常,康复出院。
　　据了解,开颅夹闭手术难度和风险非常高,随着神经影像技术、神经介入技术的发展,患者多选择采取血管内介入治疗,但如遇后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、小脑后下动脉瘤、豆纹动脉动脉瘤、骈周动脉瘤等部位的或情况特殊的病例时,显微神经外科开颅技术仍旧十分必要。
介入手术为患者“拆雷架桥”
　　血管内介入治疗是目前颅内动脉瘤的主要治疗方法。近年来,血流导向装置和动脉瘤腔内血流阻断装置的广泛应用,以及众多复合介入技术的出现,给患者带来了福音。
　　54岁的李女士因左侧小脑后下动脉起始部动脉瘤,曾经进行过开颅手术,最近又感到身体不适入院,复查后发现动脉瘤复发。考虑到患者耐受程度以及手术创伤、风险等问题,神经外科脑血管疾病团队确定了双导管技术栓塞动脉瘤的治疗方案。“双微导管技术就是将两根微导管同时置放于动脉瘤腔内,通过这两根微导管交替送入弹簧圈,行弹簧圈栓塞术,满意后依次将两根微导管撤出。”曹培成说。经过精心治疗,李女士已康复出院。
　　记者在采访中了解到,血流动力学障碍被认为是颅内动脉瘤发生、进展和破裂的一个主要因素,如何重建血管壁和纠正血流动力学紊乱?曹培成介绍,近年来新发展的血流导向装置(Pipeline)是一种低网孔率和高金属覆盖率的密网支架,其可以通过改变血流方向促进动脉瘤内血流淤滞和血栓形成,依靠瘤颈内膜化达到修复载瘤动脉的作用。对于一些形态复杂的颅内动脉瘤,我们在实践中通过Pipeline技术的临床应用,取得了比较理想的治疗效果。
技术创新走在全省前列
　　潍坊市人民医院神经外科是山东省内最早成立的神经外科专业之一,是潍坊市最早采用外科措施治疗神经系统疾病的专业,在省内乃至国内具有相当高的知名度。先后被授予和评为潍坊医学院神经外科学硕土研究生培养点、山东省医药卫生特色专科、省动脉瘤精品专科、市缺血性脑血管病精品专科、国家级临床重点学科建设项目和省级临床精品特色专科。
　　该院神经外科在继续开展颅脑损伤及神经重症、脑出血及缺血性疾病、颅脑及脊髓肿瘤、脊髓脊柱及三叉神经痛、癫痫外科等传统业务的基础上,坚持生命至上、患者至上、勇于创新,更加注重整合优势资源,着力解决重大科研和技术问题,向专业领域高精尖方向发展,荣获多项省、市科技进步奖。特别是在经纵裂蝶窦入路显微切除垂体腺瘤、蝶鞍区显微应用解剖与巨大侵袭型垂体腺瘤根治性治疗、根性三叉神经痛病因与显微外科治疗、颅内复杂动脉瘤显微夹闭手术及复合介入栓塞的个体化治疗、锁孔微创技术治疗颅底肿瘤及脑动脉瘤、神经内镜下切除垂体腺瘤、缺血性脑血管病的外科治疗等方面走在了全省前列。