郑立军　潍坊市中医院胸心外科主任、学科带头人、主任医师,潍坊名医,潍坊医学院外科学教授,硕士研究生导师。山东省抗癌协会胸部肿瘤分会副主任委员,山东防痨协会外科专业委员会副主任委员,山东抗癌协会肺癌专业委员会常委,潍坊市中西医结合学会肺病专业委员会主任委员。在肺癌扩大切除、气管、支气管成型,胸腔镜微创手术,食管癌、纵隔肿瘤、结核病系列外科治疗方面具有较高的造诣,尤其擅长高难度肺癌,气管、支气管等手术治疗。先后在国家、省级刊物上发表论文30余篇,获省、市科技进步奖8项。
　　近年来,潍坊市中医院胸心外科以患者为中心,以提高生活质量为目标,不断致力于科研攻关,连续多次完成地区首例肺部高难度手术,创造了医学领域的奇迹,为患者重新树立了生活的希望。如何更有效地为患者进行治疗,怎样从专业角度推动医疗技术的发展,记者近日采访了潍坊市中医院胸心外科主任、学科带头人郑立军。
　　近年来,癌症发病率攀升同时,医学技术也高速发展。拿肺癌来说,它在30年内增加了近5倍,成为威胁国人的第一肿瘤。经过临床医师几十年来的研究和总结,已形成了一整套综合性的治疗方法。其中早期手术治疗的疗效最好。对中期以后的肺癌患者如果酌情采用手术前、后辅以化疗、放射治疗、生物治疗等,疗效亦可以显著提高。这就是我们常说的肺癌手术“小”与“大”的问题。
　　首先说“小”。“小”是指的微创胸腔镜在肺部疾病诊疗中的应用。随着临床CT检查的普及,周围型肺结节的检出率增高。这些直径通常小于3cm(尤其是1cm左右)的肺结节可能是早期肺癌,或肺良性肿瘤,或者是肺内的炎性肿物；它们的共同特点是临床诊断十分困难。对于这种小结节,以前只能开胸活检才能得到病理诊断。许多病人因惧怕开胸手术而不能确诊,甚至延误了一些早期肺癌的治疗。电视胸腔镜手术能在微小创伤下完成同开胸手术效果相同的手术,深受患者和医生的欢迎。同时,胸腔镜对于肺部弥漫性病变,比如肺间质纤维化,肺淀粉样变性,特发性含铁血黄素沉着症及弥漫性肺泡细胞癌等疾病的诊断和鉴别诊断具有无可替代的作用；显著提高了这类疾病的诊断水平。
　　随着胸腔镜手术技巧日趋精进,可以很容易地解决早期周围型小肺癌的诊断困难问题。目前市中医院新引进的全腔镜“单向式”肺叶切除术或胸腔镜“王氏”手术,完全不受肺裂发育不全的限制,切口只有4—6厘米左右,与常规肺癌根治手术切口30多厘米相比,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、手术费用低、对上臂运动功能和呼吸功能影响小等特点,并且更符合美容的要求。特别是对于一些心肺功能低下的高龄患者,对降低创伤,减少手术对患者免疫功能的影响方面,更具有显著优越性。尤其是给高龄、肺功能无法耐受开胸手术的肺癌病人带来了福音。　
　　其次说“大”。肺癌手术的目的是要彻底切除肺部原发癌肿和局部的转移淋巴结,延长生存期。中晚期病人,以综合治疗协同作战,争取最好疗效,已成为现实。随之科学技术的发展和手术技术的日趋完善,在手术切除范围、气管重建方式、淋巴结清除程度、手术适应症等方面均发生了明显的扩大。胸外科还采取了多种肺动脉成型、支气管成型(如支气管袖状肺叶切除术和支气管、肺动脉双袖状肺叶切除术),进一步扩大了肺癌外科手术的适应症。以获得良好的治疗效果。对于肺癌侵及隆突的外科治疗,通过肺切除合并隆突切除或隆突切除成型以达到临床根治的目的。对于一些肿瘤特别巨大或者是残留的病人,采用术中粒子植入的方式,让局部肿瘤获得更精、准放疗,可获得较之单纯手术更好的近远期疗效,接近或达到了标准肺癌根治手术之远期生存率。
　　据了解,无论从微创的“小”还是到开放手术的“大”,潍坊市中医院胸心外科都已经跻身全国的前列。高难度胸科手术、中晚期肺部肿瘤的手术治疗和走国家规范之路的胸腔镜技术是该科室三大业务特色。近年来连续成功开展了潍坊地区首例毁损肺脏修复手术、全市最低龄婴幼儿肺囊肿切除手术等近10个潍坊地区“首例”高难度手术。中期和局部晚期肺肿瘤患者均能在这里获得优质手术治疗,其技术水平获得北京上海专家的好评；气管镜、胸腔镜等微创手术广泛应用于该领域不同病种的治疗,连续成功开展了肺肿瘤、自发性气胸、纵隔肿瘤、胸膜活检等疾病的微创手术治疗。与北医大人民医院、上海交通大学附属医院等建立了技术合作关系,从源头上引入了规范的胸腔镜技术。
　记者潘来奎　通讯员赵长林文/图