编者按　近年来,潍坊市人民医院致力于打造代表区域水平的现代化医疗中心,强化实施,创新推动,在重点学科建设和重点技术攻关方面取得了一系列新的佳绩。今年,该院脊柱外科再获殊荣,成为我市第三期鸢都学者岗位,同时,该专业学科带头人徐兆万被特聘为鸢都学者。目前,该院已经有血液内科、放射科、脊柱外科三个鸢都学者设岗单位、4名特聘鸢都学者。
　　腰椎间盘突出症是脊柱外科最常见的疾病,严重影响着患者的健康。作为潍坊市技术力量雄厚的脊柱外科专业带头学科、周边地区规模最大的专业脊柱中心,潍坊市人民医院脊柱外科积极引进国际先进微创技术,改良、创新传统开放手术,熟练掌握了保守治疗、介入治疗、微创内窥镜技术、开放手术治疗等全部的技术手段,并遵循“能简单,不复杂；能保守,不手术”、“最大限度地保护病人的劳动能力”原则,根据病人的病情选择合适的治疗方法,已成功治疗了上万例各种类型的椎间盘突出患者,赢得了患者的赞誉和信任,也为医院赢得了良好的口碑。
微创治疗
毫厘间回归健康生活
　　“我在这里做了腰椎间盘微创手术后,第二天就下床走路了,腿不疼了,而且手术就打了一个针眼,根本没有原先害怕的大刀口,这对于爱美的女孩子来说太好了。”2月27日,记者在潍坊市人民医院脊柱外科采访时,见到了来自高密的学生小胡,19岁的她正在青岛读大学,因为椎间盘不好腿疼得不敢走路,腰也直不起来,初诊医院让她躺上一个月,可是她躺了四五天就受不了,最后多方打听来到潍坊市人民医院获得了满意的治疗效果。
　　近年来,潍坊市人民医院脊柱外科结合国内外的最新进展,积极引进椎间孔镜、椎间盘镜等多种设备,熟练掌握了各种微创手术。尤其是2013年,该科成功开展了椎间孔镜技术以及Quadrant脊柱后路微创撑开系统下的微创手术,这是脊柱疾病微创治疗时代的两把“金钥匙”。前者更是被医学界称为治疗腰椎间盘突出症最微创、最温和的治疗手段。
　　据了解,椎间孔镜技术是应用椎间孔镜,经椎间孔安全三角区建立工作通道,然后利用髓核钳和双极电凝,在可视下行盘内及突出髓核摘取和消融的技术。作为脊柱微创的革命性创新技术,椎间孔镜在治疗椎间盘突出症方面有着不可比拟的技术优势——切口小,仅8毫米,出血极少；采用局部麻醉,术中医生能与病人互动,不易伤及神经,手术安全性更高；不需切除椎板,避免了对硬膜囊和神经根的骚扰；术后卧床两小时病人就可下地活动。
　　Quadrant脊柱后路微创撑开系统下的微创手术,则是通过建立一个可扩张撑开的工作通道,使脊柱外科医生可精确到达手术区域,不需广泛剥离肌肉及软组织,尽可能的保留棘突、棘上韧带和棘间韧带等腰椎后部结构,减轻对腰背肌的损伤,手术出血少,创伤小,有利于患者术后尽快恢复腰椎功能。目前,Quadrant通道已被该科全部医生熟练掌握。
　　2013年,徐兆万主任出席全球最高级别脊柱外科会议——全球脊柱大会(Global　Spine　Congress)时曾就脊柱微创手术的现状与未来发展方向与国际顶尖脊柱外科专家进行交流,他的微创理念及手术技术得到同行的认可与肯定。
发明多项专利器械,
打造“椎间盘治疗超市”
　　据了解,胸腰段椎间盘突出的致压物常合并钙化、骨化或骨赘等硬化表现,与受压的脊髓关系紧密。其治疗是脊柱外科的一大难点,造成瘫痪的几率很高。
　　“常规手术器械不能对致压物进行有效切除,为此,我们进行了刻苦钻研攻关,自行设计了‘角翼骨刀’、‘角度环形骨刀’、‘椎体终板处置器’等器械可有效避开脊髓,切除致压物,并充分处理椎间,准备植骨床。截至目前,应用该项技术,已成功为近百例硬化性胸腰椎间盘突出症的病人进行了治疗,提高了手术安全性,临床效果令患者满意。”徐兆万解释说,近年来,随着微创扩张通道的引进,更是使得此类手术可以在微创的基础上开展,大大减少了手术创伤。为了使该技术造福于更多的病人,省科技厅已将该课题列入省重点科技攻关项目。
　　同时,由于椎间盘突出的程度、性质、位置不同,病人年龄、病程长短等情况各异,治疗方法也相应的有所改变。“为此,我科根据多年的治疗经验,结合国内外的先进经验,引进椎间孔镜、椎间盘镜等多种设备,可根据病人的病情为其选择合适的治疗方法,我们称之为椎间盘超市。”徐兆万说,该科对椎间盘病人的治疗遵循“能简单,不复杂；能保守,不手术”、“最大限度地保护病人的劳动能力”的指导思想,把病人的利益放在第一位,全力解除患者病痛。
　　目前,该院“椎间盘超市”基本可以归纳为四个治疗体系:即保守治疗(药物治疗、推拿治疗、局部理疗、牵引疗法、封闭治疗以及小针刀治疗)；介入治疗(经皮激光椎间盘减压术、脉冲射频靶点热凝术、等离子低温椎间盘成形术等)；微创内窥镜技术(椎间盘镜下间盘摘除术、Quadrant通道下椎间盘髓核摘除术、椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术)；开放手术治疗(开窗半椎板椎间盘切除术、椎间盘摘除加椎板回植术、椎间盘摘除加后路固定椎间植骨融合术、椎间盘摘除加椎间盘假体的应用)。各治疗体系有严格的适应症,互相衔接。目前,“椎间盘超市”已成功治疗了上万例各种类型的椎间盘突出患者,治疗效果令患者满意。
不断攻关创新,
让患者享受更高水平的治疗
　　坊子区34岁的王先生因车祸后腰痛、双下肢麻木无力到潍坊市人民医院就诊,诊断为L2椎体骨折并截瘫,在脊柱外科行椎管减压、伤椎植钉单节段内固定术,术后患者顺利康复,4个月后患者自己来院复查。
　　胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤(截瘫)是一个高致残率的创伤。后路椎弓根螺钉内固定术是目前胸腰椎骨折手术的主流,但该术式涉及脊柱两个运动功能单位的内固定与融合,容易导致腰椎活动受限、顽固性腰痛、融合椎体邻近节段椎间盘退变甚至内固定失败及矫正角度丢失等并发症。“对此,我们进行了深入研究,在原有手术基础上,专门设计了“终板法伤椎植钉单节段内固定技术”,创伤较小,融合节段少,不需要二次手术取出内固定物。该项治疗经专家鉴定达到了国际先进水平,获潍坊市科技进步一等奖。”徐兆万告诉记者。
　　其实,该科类似的医疗技术创新还有不少。截至目前,该科在山东省、潍坊市获得科技进步奖13项、中华系列刊物发表论文51篇、取得国家发明专利7项、组织国家级或省级继续医学教育项目6次,其中连续4次承担“国家级继续医学教育项目”,成为山东省地市级医院中唯一的骨科项目。脊柱外科在山东省具有较高的学术地位,有7人在省级学术专业委员会任职,与北京协和医院、解放军301医院等国内知名医院有良好的关系和互动。徐兆万主任医师还受邀参加全球脊柱大会、台湾骨科年会等国际高端会议,并在大会上作专题学术演讲,其临床与科研成果已跨出国门,得到同行的认可与肯定。
本报记者孟祥风　丛秉政　文/图