□通讯员　方敏
　　近日,潍坊市中医院东院区麻醉科成功为一位极重度通气功能障碍的恶病质老人实施全身麻醉,与普外科张伟华团队完美配合,顺利为其进行腹腔镜下胃癌根治术。术后,患者家属为麻醉科送来一面写有“梦中不知刀刃痛,清醒方晓麻醉功”的锦旗,短短十四个字,不仅说出了患者心中的感激之情,更是对手术中默默无闻而又至关重要的麻醉医生们的无上赞誉。
一次风险极大的麻醉
　　年近7旬的王大爷患有慢性支气管炎和肺气肿30余年,平素胸闷气短,稍活动后明显加重伴咳嗽咳痰发作。今年7月,王大爷被查出胃内有一肿瘤,需要进行腹腔镜下胃癌根治术。但是术前检查显示其为极重度混合型通气功能障碍,II型呼吸衰竭,肺心病。
　　以王大爷当前的身体状况进行手术,麻醉任务是摆在大家面前的第一大挑战。呼吸管理虽是麻醉医生最擅长的专项,但该病人呼吸功能极差,若进行腹腔镜下胃癌根治术,手术麻醉的风险极高。患者很难耐受长时间气腹对呼吸循环功能的影响,术中的麻醉管理尤其是术后呼吸功能的维持,对麻醉医生都是极大的挑战。稍有不慎就可能出现气胸、气道痉挛、术后无法拔除气管导管、长时间呼吸机辅助、术后的肺部感染等并发症。每个细微环节处理不到位对病人来说都可能是致命的打击。
充分研讨制定麻醉方案
　　麻醉科主任徐有国联同普外科主任张伟华立即组织全院会诊,积极听取呼吸科主任庞彩苓等专家的意见和建议,并详细向家属交代手术麻醉风险,患者及家属强烈要求手术。经过多次沟通反复论证后,徐有国和张伟华决定迎接挑战,实施手术。
　　会诊后徐有国立即组织科室进行讨论,经过与李霞副主任医师、刘登科主治医师等充分研讨,徐有国根据病人情况和手术要术,制定了详细的麻醉方案——
　　术前:改善呼吸功能、提高心肺代偿能力、增加病人耐受程度。根据病情选择静吸复合全身麻醉；
　　术中:加强麻醉管理,平稳诱导,吸入麻醉维持,桡动脉监测,行CVP中心静脉压监测指导液体输入量,BIS和肌松监测下精准麻醉药物用量血气分析调整酸碱及离子平衡；
　　术后:根据病人自主呼吸、潮气量恢复情况,决定是否手术室内拔除气管导管。安返病房后尽早开始雾化吸入,湿化呼吸道,预防支气管痉挛,保证呼吸功能维持氧供。
全程守护患者生命安全
　　经过充分的术前准备和得当的麻醉管理,患者生命体征平稳完全符合手术指征,王大爷的手术准时开始。术中,徐有国片刻不离地在手术台前进行严密监测,根据监测仪表显示情况随时调整麻醉方案,保证手术的顺利进行。
　　手术后,患者平稳苏醒,在手术室内成功拔管,手术室苏醒间精心监测半小时,病人生命体征平稳,意识清楚无不适,护送回病房。
　　老人回病房后,兴奋地跟陪伴自己的孩子说:好久没有这样轻松的呼吸了!术后第二天老人已经可以床边站立,术后第三天老人完全下地行走……看到老人麻醉手术平安顺利,又恢复得这么快这么好,老人的一双儿女,满怀感恩地为麻醉科徐有国主任及团队送来了锦旗“梦中不知刀刃痛,清醒方晓麻醉功”,感激之情溢于言表。
　　医疗界常说“外科治病麻醉保命”,麻醉医生和外科医生是手术中互不分离的整体,每一台手术的背后,都凝聚着麻醉医生的努力和心血,他们是“幕后功臣”,默默守护着患者的生命安全!
名院名科