□潍报全媒体记者　付　凯
　　　　　通讯员　季晓琳
　　随着人口老龄化进程的不断加快,受主动脉瓣狭窄困扰的老年群体数量逐年攀升,主动脉瓣狭窄也成为了老年群体中最常见的心脏瓣膜疾病之一,不仅会加重心脏负担,严重时可导致晕厥,甚至猝死。10月22日,全市首例冠状动脉重度钙化介入治疗+经导管主动脉瓣置换术(TAVR)一站式手术在潍坊市人民医院成功完成,年逾七旬患者术后感觉良好,创口小、无痛感,行动已无碍。这一多学科协同的高难度技术创新项目,为该院“登峰计划”再添新彩。
七旬老者“心病”严重
专家确定新技术治疗方案
　　家住奎文区的张先生,今年已经74岁了。数十年的高血压病史和糖尿病病史,伴随着严重的胸闷、憋气,让这位本应尽享天伦之乐的老人家苦不堪言。经多方打听,张先生一家于今年10月3日辗转来到潍坊市人民医院心内二科求医。
　　“心脏超声显示患者有严重的主动脉瓣狭窄,入院后反复地心衰、心绞痛发作,而且由于多年未控制好糖尿病和高血压,患者已经出现肾脏功能不全的情况,冠脉造影显示患者冠状动脉存在严重的钙化狭窄,病情十分严重。”市人民医院心内二科主任、主任医师邵静波向记者介绍,主动脉瓣位于心脏左心室和主动脉之间,是血液供应全身的一个关键“阀门”。传统的治疗对像张先生这样的患者,往往需要心脏外科开胸换瓣+冠脉搭桥,手术创伤大、风险高。但张先生合并多种疾病,且已年迈,同时还存在严重的心、肾功能不全,手术风险大,恢复期长。心内二科团队经过审慎评估,决定为老人家行经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)。
多学科联合作战
妙手回春敲开“心门”
　　为确保手术万无一失,市人民医院发挥多学科合作的优势,召集心内二科、心外科、麻醉科、重症医学科、超声科、肾内科等相关科室的专家对该病例进行院内会诊,专家们围绕TAVR手术的适应症、并发症、术前准备、术后恢复、可能出现的问题及处理方案等,进行了周密部署和精心研究。
　　手术当天,各科室专家根据术前的明确分工,紧张有序地进行着准备工作。手术正式开始,在麻醉科医师对张先生实施气管插管下静脉全麻后,超声科医师为其置入经食道彩超探头,心脏外科医师在一旁严阵以待,为外科紧急补救手术做好准备。
　　此刻的手术室内,空气仿佛凝固了一般。只见心内二科副主任医师王世勋熟练地对张先生左侧锁骨下静脉进行穿刺,并置入临时起搏电极至右心室心尖部；而后开始穿刺右桡动脉,在冠脉动脉左前降支严重钙化狭窄部位快速植入冠脉支架1枚。紧接着,TAVR(经导管主动脉瓣膜置换术)介入治疗团队,开始在DSA(数字减影血管造影)引导下穿刺入径右股动脉,预先放置动脉缝合装置,随后动脉鞘管置入、导丝跨瓣、球囊扩张、人工瓣膜准确释放一气呵成,手术结束。经造影检查,瓣膜位置完美,无瓣周漏,主动脉瓣跨瓣压由术前的50mmHg降低为0,手术成功。
　　在整个手术过程中,市人民医院TAVR(经导管主动脉瓣膜置换术)介入治疗团队全程高效配合,精准操作,圆满地完成了潍坊市首例冠状动脉重度钙化介入治疗+经导管主动脉瓣置换术(TAVR)一站式手术。
　　术后第四天,记者在医院心内二科病房内,见到了正在康复中的张先生,他的女儿激动得一个劲儿地向邵静波和王世勋等人鞠躬道谢:“感谢潍坊市人民医院,感谢邵主任、王主任,感谢所有的医生护士,是你们给了我父亲第二次生命!”
科研攻关持续“登峰”
微创技术带来福音
　　王世勋告诉记者:“TAVR手术是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处,完成对主动脉瓣的置换。手术无需开胸,只需进行血管穿刺,创伤小,术后恢复快。原先需要四五个小时的开胸手术,在运用TAVR手术仅需要不到两个小时。像患者张先生,术后第二天就可以下床活动和正常进食,术后症状及各项指标也明显好转。”
　　据了解,心脏瓣膜病已成为继高血压病、冠心病后的第三大心血管疾病。经导管主动脉瓣膜置换术为高龄、难以耐受体外循环的患者提供了一种新兴的治疗方法。但因该手术对医生技术和设备平台要求很高,对医院的综合救治水平和团队协作能力提出了很高的要求,现在省内只有为数不多的医院能够开展。
　　近年来,潍坊市人民医院狠抓医疗基础质量,创新医疗技术,积极引进科研型高层次人才和团队,不断提高科研能力和水平,全力推进“登峰计划”开展,鼓励技术创新,开创了新时代医院高质量发展新局面。
　　这次手术的成功,标志着潍坊真正进入了心脏瓣膜置换的微创新时代。今后,潍坊市人民医院将继续发挥技术优势,使“不开刀换瓣膜”的微创技术造福于潍坊及周边地区患者。