姜林芳临床医案故事:▼▼▼
　　傍晚时分,结束一天繁忙的工作,大家都高兴地下班了。但初三年级班主任朱老师却趴在办公桌前,一手使劲按着太阳穴,一手在抽屉里翻找止痛药,原来朱老师头痛的老毛病又犯了。
　　朱老师头痛的老毛病已经十余年了,以前1年发作一两次,但最近1个月就发作三四次。原来朱老师的孩子今年高考,带班的孩子也要参加中考,最近半年,朱老师每天都如履薄冰,不论是上班还是下班,事事都提前考虑周到,事事都安排的井井有条。但一直紧绷的神经让朱老师身体有点吃不消了,头痛越来越频繁,以前常用的布洛芬、去痛片、脑清片,现在连半小时都缓解不了。
　　眼看高考和中考在即,朱老师怕因此影响了孩子们的学业,心里非常着急。对桌王老师看在眼里,介绍她找潍坊市中医院脑病科姜林芳主任,她母亲二十余年的头痛就是姜主任给治好的。
　　姜林芳主任详细问诊之后,四诊合参了解到,朱老师除了有反复发作的头痛,还时常恶心欲吐,头晕目眩,两胁胀痛,性情急躁,口苦,失眠多梦,大便干结,2-3日一次,舌质红,苔薄黄,左关脉弦而有力。辨证为肝气郁滞,气郁化火,循肝经上犯脑窍所致,治当疏肝解郁、调畅气机、通络止痛。应用疏肝活血通络方(组成:柴胡,黄芩,川楝子,僵蚕,蝉蜕,片姜黄,炒白芍,川芎,钩藤,天麻,元胡,当归,甘草)。朱老师服药7天复诊,感觉头痛明显好转,轻松了很多,恶心呕吐及头晕目眩已消失,口苦的感觉没有了,大便每日一次,两胁胀痛减半,仍睡眠浅,多梦,左侧头胀,舌质红,苔薄白,脉弦,加酸枣仁20克以养肝血,顾及本虚。
　　10天之后的三诊:仅有两胁微胀,遇事不顺不像以前那样急躁易怒,睡眠正常,大便每日一次,舌质红,苔薄白,脉弦。姜主任加加减减几味药,再服10剂巩固疗效,这期间未服用任何止痛药物,停中药1年未复发头痛。
　　根据《素问?至真要大论》“谨守病机,各司其属……疏其血气,令其调达,而致平和”的原则,肝气郁滞,气郁化火,阻遏气机是偏头痛的重要病机,确立疏达肝气和畅达脉络两方面着手,以达到调畅气机而止头风之目的。二诊患者头痛在基本疏肝活血通络方基础上,因夜眠多梦,加酸枣仁20克养血柔肝,正所谓顾及肝脏“体阴而用阳”之本性,药效颇佳。三诊头痛缓解后,考虑肝经经络气血不利仍未解除,继以柴胡、黄芩、川楝子调肝解郁,白芍、川芎、鸡血藤活血通络,以治其本。
姜林芳从医健康感悟:
　　现代生活节奏快,工作压力大,精神紧张,情志刺激,可以阻碍气机,情志不遂,则肝之疏泄功能失常,肝气郁结,日久则气滞血瘀而患病。另外,肝气疏泄,能影响全身气机运行,犹如气之统帅。肝气助脾胃运化水谷,与肺调节气机,助心化气行血,助肾调节生殖功能。病理状态下,肝病极易通过经络、五行关系影响其他脏腑。所以,肝气功能失常,易引发不寐、郁病、癫痫、偏头痛等疾病,调肝对治疗具有重要作用。
　　另外,诊治疾病应该根据脏腑的升降特点,从整体观念出发,补不足泄有余,调畅气机,以达人体阴阳升降协调的目的。肺的宣发肃降、脾胃的升降枢纽、肝气的疏泄调达,对人体疾病的发生、治疗,都起着至关重要的作用。《素问?六微旨大论》云:“气机调畅,人即安和,一有怫郁,百病由生。”一旦气机受阻,则脏腑气血津液失和而成病。
　　因此,临床治疗首先要明确脏腑生理特点,顺应脏腑气机升降出入的特性,结合药物的升降浮沉合理组方用药,因势利导或逆向调整,使失常的升降出入状态恢复正常。脏腑气机升降出入运动有序,则人体气机趋于协调,而百病不生。用这样的思想诊治疾病,往往取得事半功倍的效果。　　　
　　　　　　　　　　　(赵长林)