◎杨于泽

　　人力资源与社会保障部副部长胡晓义近日透露,今年全面推行大病医保制度,实现全国城乡全覆盖。
　　这本是一项福音,孰料部分专家和媒体反而忧心忡忡,担心患者乱花钱,担心不可持续,似乎天就要塌下来了。这种担心,一点都不稀奇。中国基本的社会和医疗制度刚刚建立,目前仅仅提供最基本的保障,而远非所谓“福利国家”向其国民提供的社会福利,但国内一些人马上忧天之坠,担忧“福利过头”,担忧增加政府负担。
　　建立基本的社会保障制度,比如养老保险、医疗保险等,在很大程度上只是一种社会互助。所谓“福利国家”,是指政府大包大揽,公民生孩子不花钱、看病不花钱、上大学免费。而我们的基本社会保障,是大家凑凑份子,一人有难大家帮。财政出钱,百姓出钱,但总的来说,财政支出所占比重较小。
　　社会保障制度,是现代国家的一项“基础设施”,没有它,就没有可持续的市场经济。稍有社会学常识的人都知道,市场经济的前提是人的“个体化”,每个人成为市场可以在全球配置的“最小单位”要素,这就需要以社会保障解除其后顾之忧。建立社保和医保制度,补了中国社会之缺,部分是承续改革开放以前原有的社会保障,部分是将这种社会保障扩大化,惠及全体国民,远远谈不上“福利过头”。
　　现在建立大病医保制度,是对基本医疗保障制度的一个完善,但仍然处于“基本”的层次。儿童得个白血病,家中壮年得个尿毒症,常常使全家人陷入绝望,使全社会产生“痛感”。长期以来,我们把爱心募捐作为解决方案,实际上不能解决根本。基本医疗保障不保障大病,本身就是一种严重的制度缺陷。现在让医疗保及大病,实乃制度的自我完善。
　　不要说政府财力不够、缺钱了,中国经济体量这么大,现在要考虑的是发展惠及人民,以及合理的政府预算结构。2014年,我国全国一般公共财政收入超过2.25万亿美元。但我国在教育、医保、社保方面的支出占GDP的比重与这种地位并不匹配。
　　实现大病医保全覆盖,实际上就是落实“以人为本”的执政理念,更加合理地安排财政支出。推行大病医保,需要政府出点钱。有人会说,发展是中国要务,政府应当把钱投入基础设施建设。但大病医保是人民所急、中国社会所急。发展无非是要让民众病有所医、老有所养。花钱办大病医保,理应在预算支出方向上占据优先顺序。
　　至于防止“过度医疗”,当然也不是说不重要,但前提是把大病医保平台先建起来。有关部门的制度设计要考虑到这一点,但一味怕大病患者花钱,本身就有悖于保障大病患者的初衷。如何将开支控制在合理范围内,实际上可以委托给承办保险公司以及医院去做,政府不要先被吓倒了。